JavaScript has been turned off in the browser. Please turn it on. How can I do this?.

Search by tags

Maximum 300 characters
Allowed limit is exceeded by
Comments blocked
Why?
Your comment was not sent. Only VIP users may comment on photos.
Activate VIP status
Люба, 67
From Chernihiv. Last active long ago

No title

И.А. Лазарев, О.В. Пилипенко УДК: 616.711.61.7-007.43:615.825 ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины Ключевые слова: кинезотерапия, мануальная терапия, тракционная терапия, лечебная физкультура, грыжи межпозвонковых дисков. Введение В последние годы отмечено значительное увеличение частоты возникновения межпозвонковых грыж. Так, причиной выраженного болевого синдрома на поясничном уровне у 21-35% больных являются грыжи межпозвонковых дисков [1]. Распространенность ишиалгии, вызванной образованием грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне, составляет 1%-3% от общего числа населения [2]. Основная причина развития этого тяжёлого заболевания - нарушения обменных процессов в межпозвонковом диске на фоне, приобретающего широкое распространение, малоподвижного образа жизни. Степень выраженности болевого синдрома в большей степени зависит не столько от величины отдельной грыжи диска, сколько от совокупности морфологических изменений в позвоночнике. [3]. Так, примерно у1/3больных сверифицированной при помощи МРТ грыжей межпозвонкового диска источником болевых ощущений является дисфункция крестцово-подвздошных сочленений, при этом локализация грыжи диска несоответствует характеру илокализации болей [4]. У 12% пациентов с грыжевой компрессией, во время хирургических вмешательств грыжи не обнаружились [7]. Следует учитывать, что у 30-50% обследованных выявляются асимптомные протрузии игрыжи межпозвонковых дисков, причем частота выявляемых изменений увеличивается свозрастом [5]. Установлено, что в оперативном лечении нуждаются 19% больных с грыжами межпозвонковых дисков. Ежегодно 50% операций в нейрохирургических стационарах проводится пациентам с дискогенной патологией (Глущенко А.В. и соавт., 2002; Орлов В.П. и соавт., 2002). Несмотря на современный уровень нейрохирургического лечения, остается высоким процент осложнений, приводящий к длительному восстановительному периоду, а часто и к стойкой нетрудоспособности. Декомпрессирующие хирургические вмешательства, устраняя причины сдавления содержимого позвоночного канала, не корригируют в достаточной степени статодинамическую несостоятельность пораженного отдела позвоночника [7]. Устраняется лишь грыжевой секвестр, а измененный постуральный баланс, который приводит к развитию патобиомеханических нарушений, сохраняется [1]. Рациональное использование методов консервативного лечения при грыжах МПД позволяет существенно сократить процент больных, нуждающихся в хирургическом лечении. По данным Активный подход, сфокусированный на реабилитационные мероприятия с сокращением сроков постельного режима, не только ускоряет саногенные процессы в позвоночнике, но и значительно сокращает материальные ресурсы, затрачиваемые на лечение данной категории больных. Анализ литературных источников показал, что до настоящего времени не существует единой точки зрения в отношении тактики консервативного лечения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, осложненного грыжами межпозвонковых дисков. Биомеханогенез возникновения межпозвонковых грыж предусматривают возможность биодинамических способов лечения – кинезотерапии. При этом, медикаментозной терапии отводится второстепенная роль. На основании многих клинических наблюдений к наиболее эффективным методам кинезотерапии (лечение движением) отнесены мануальная терапия, тракционная терапия и лечебная гимнастика [9-16], однако отношение к ним не однозначно. Скептическое отношение медиков к этим методам обусловлено отсутствием достаточных сведений о биомеханических особенностях ПДС и роли нарушений биомеханики в механогенезе грыжеобразования [9, 12]. Существует расхождение взглядов относительно назначения тех или иных двигательных режимов, лечебных упражнений. До сих пор широко используются упражнения, которые могут оказать отрицательное влияние на структуры дегенеративно измененного позвоночника. Движения в позвоночнике могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий на треть. При уже имеющемся их сужении движения могут вызвать усиление компрессии сосудисто-нервных образований [17]. Только осторожное отношение к движениям в позвоночнике гарантирует успех лечения. Основными задачами кинезотерапии являются: декомпрессия корешков спинномозговых нервов растяжение спазмированых и контрагированных мышц укрепление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию нормализация функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища создание и закрепление оптимальных двигательных стереотипов. Психосоциальный аспект Больные с грыжами МПД страдая сильными приступами боли, избегают физическую активность, имеют низкую мотивацию (низкую оценку собственных способностей) и полагают, что упражнения могут вызвать ухудшение их состояния. Многие клиницисты разделяют такое мнение больных, считая, что острые больные неспособны к нормальной, а тем более усиленной активности и с недоверием относятся к рекомендациям, касающимся движений и упражнений, полагая, что они могут усилить боль. Необходимо понимать болевую обусловленность поведенческого стереотипа пациента и учитывать психосоциальный фактор боли и беспомощности. Приступая к лечебным мероприятиям, весь лечащий персонал должен быть твердо убежден в том, что потенциал для нормального функционирования существует независимо от боли и постоянно доносить эту мысль до больных. Понимая все это и вооружившись соответствующими методиками, следует изменить поведенческий стереотип, в основе которого лежит страх, только тогда процесс реабилитации будет успешным. Такие реакции как освобождение пациента от прописанных ему кинезотерапевтических мероприятий или изменение лечебной программы с целью уменьшения болевого симптома служат подкреплением болевого стереотипа поведения. Персонал должен использовать любую возможностью для стимуляции, подбадривания пациента, выполняющего необходимые действия, а также поддерживать в нем здоровый стереотип поведения, как при выполнении лечебной программы, так и вне стен реабилитационного отделения» [6]. Мануальная терапия При грыжах дисков мануальная терапия (МТ), как и другие лечебные мероприятия имеет ряд определенных особенностей, которые основываются на изменениях со стороны позвоночника: ограниченной подвижности ПДС, вследствие уменьшения упругости и мобильности поврежденного диска, наличия сформированных соединительнотканных образований, уменьшения эластичности связочного аппарата; наличии стеноза вертебрального канала; наличии стеноза межпозвонкового отверстия; угрозе увеличения стеноза при манипуляциях (особенно при экстензии и ротации); существования в той или иной мере хронических сосудистых нарушений. Целью применения МТ при грыжах межпозвонковых дисков является устранение функциональных нарушений со стороны позвоночника – ликвидация блокирования ПДС, снятие мышечно-тонических вторичных нарушений и нормализация сосудистых реакций. Все обозначенные функциональные нарушения тесно взаимосвязаны между собой, поэтому появление одного из них обязательно провоцирует возникновение других со следующим постоянным взаимоусиленем. Поэтому мануальные мероприятия должны максимально влиять на все обозначенные нарушения. МТ при грыжах дисков проводится лишь после тщательного анализа анатомо-функционального состояния позвоночника. Особенности МТ при наличии грыжи диска сводятся к следующему: сеансу МТ предшествуют релаксационные мероприятия (массаж, акупрессура и др.) сеанс МТ начинается с отдаленных двигательных сегментов и одновременной постепенной подготовкой к манипуляциям сегмента с грыжей мануальные мероприятия на сегменте с грыжей проводятся лишь после его функциональной готовности МТ проводится неторопливо, мягко, без лишних усилий и резких движений преимущество отдается мягким мобилизационным методикам (позиционная, ритмическая, тракционная мобилизации и др.) ограниченно и осторожно применяются толчковые и ударные манипуляции не применяются манипуляции с элементами экстензии позвоночника МТ проводится при постоянном словесном контакте с больным и с обязательным учетом его ощущений при манипуляциях (особенно при наличии корешковой симптоматики) деблокирование достигается поэтапно (в 2-3-4 этапа), не форсированно при деблокировании не ставится цель, во что бы то ни стало достичь звукового феномена “хруста” обязательно осуществляется разблокирование функционально значащих переходных ПДС (С7-Th1, Th12-L1, L5-S1, sinsh. ilio-sacralis) проводится деблокирование больших (прикорневых) суставов В послеманипуляционном периоде необходимо обязательно придерживаться следующих положений: Отдых больного в горизонтальном, функционально удобном положении от 5 до 30 мин. с проведением дальнейших релаксационных и противо мышечно-тонических мероприятий (ПИР, акупрессура, массаж) Послеманипуляционная иммобилизация (фиксирующий пояс, корсет, ортез) Повторный сеанс МТ проводится через 2-4 дня В период между сеансами необходимо: соблюдение режима статико-динамических ограничений (в нагрузках, резких движениях, наклонах туловища, пребывании в продолжительных статических состояниях; ортопедические требования к кровати, стульям и т.д.) проведение других терапевтических мероприятий: лечебные блокады, медикаментозная терапия, физио - и рефлексотерапия, ЛФК, массаж Тракционная терапия Задачами тракционной терапии при грыжах МПД являются – увеличение расстояния между телами позвонков и вертикального размера межпозвонкового отверстия уменьшение выпячивания м/п диска уменьшение давления м/п диска на заднюю продольную связку и внутреннее венозное сплетение снижение внутридискового давления Приложение дистракционного усилия на структуры позвоночника способствует: перемещению жидкой среды, а за ней и плотных фрагментов диска в направлении градиента давлений (из дорсальных отделов в вентральные) устранению подвывихов в дугоотростчатых суставах уменьшению мышечных контрактур снятию регионарных и генерализованных миофиксаций временному устранению или уменьшению степени выраженности спондилолистеза регрессу рефлекторных синдромов При клинических проявлениях грыж МПД применяются следующие виды тракции: сухое вытяжение – аутотракция, ручное, гравитационное вытяжение, автовытяжение; подводное вытяжение – аутотракция, горизонтальное и вертикальное вытяжение. При грыжах межпозвонковых дисков с болевым синдромом, в связи с трудностями при транспортировке больного, погружением и выходом из бассейна предпочтение отдается сухим горизонтальным методам тракционной терапии, или гравитационному вытяжению на наклонной плоскости [18, 8]. По мере снижения интенсивности боли пациент может быть переведен на вертикальные методы, подводное вытяжение. В лечении больных с межпозвонковыми грыжами предпочтение отдается тракции малыми грузами с воздействием на мягкотканные эластичные элементы ПДС. Тракционное воздействие большими грузами, наряду с декомпрессией структур ПДС, может вызвать активизацию проприорецепторов капсулярно-связочного аппарата с развитием мышечно-тонической рефлекторной реакции, усугубление болевого синдрома. Тракция малыми грузами воздействует на эластичные элементы ПДС, паравертебральный мышечный и связочный аппарат. Тракционное воздействие большими грузами направлено на межпозвонковый диск и унковертебральные суставы. Гравитационное вытяжение при клинических проявлениях грыж МПД осуществляется на наклонной плоскости при углах наклона до 25 град, путем укладок больного с фиксацией руками или лямками за подмышечные впадины. Начальная величина тракционного усилия соответствует 6-12 кг, в зависимости от веса тела и роста больного [8]. Время воздействия – 2-3 – 10-15 мин. Вертикальный вис на перекладине противопоказан по причине опасности развития проприорецептивной реакции. Аппаратные методы тракционной терапии, применяемые при грыжах МПД имеют ряд преимуществ: удобство применения точное дозирование тракционной нагрузки применение разных режимов работы (интермитирующий, статический) возможность изменения положения тела пациента возможность изменения направления вектора силы. Методика аппаратной тракции базируется на применении интермиттирующего режима при выраженном болевом синдроме, комбинированного со статическими нагрузками режима при ослаблении болей и статического режима при почти полном исчезновении болевого синдрома. Во время процедуры наиболее оптимальной принята поза нейтрального положения больного при которой исключается натяжение сухожильного и мышечно-связочного аппарата дистрагируемых сегментов. Интермиттирующий режим осуществляется с уменьшением заданного усилия на 25-50% в каждом цикле и изменяющейся (от 30-60 сек на максимуме до 1-2 минут на минимуме) экспозицией. Начальная нагрузка должна составлять 5-6% от веса тела пациента. Максимальное усилие не должно превышать начальное более чем в 1,5-2 раза, прирост массы груза составлять 0,5-1 кг, а продолжительность 10-12 минут. Курс лечения составляет 10-15 сеансов. Посттракционный период включает фиксацию сегмента в корсете или проведение активизации мышечной защиты с помощью упражнений, выполняемых в изометрическом режиме или на наклонной плоскости через 20-30 минут после окончания тракционных воздействий. Лечебная физкультура Постуральные нарушения, связанные с ослаблением мышечной фиксации разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса, являются предрасполагающим и провоцирующим фактором в грыжеобразовании [19, 20]. На основе большого массива клинических наблюдений был сделан вывод о необходимости тренировки постуральных мышц у лиц с грыжами межпозвонковых дисков [21-26]. Общепринятым считается назначение активного двигательного режима лишь на восстановительном этапе - после исчезновения острых проявлений и ликвидации боли [14]. Однако, как показывает клинический опыт и данные исследований L. Abenhaim et al. [34], M. Nordin, M. Campello [35], в большинстве случаев наблюдается более быстрая ликвидация острого процесса при раннем активном двигательном режиме с использованием специальных упражнений, по сравнению с назначением полного покоя и постельного режима в этот период [34, 35]. Мероприятия с использованием лечебных упражнений при грыжах межпозвонковых дисков направлены на: растяжение контрагированных и спазмированых мышечных групп; нормализацию функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища; укрепление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию. Выполнение упражнений в вертикальном, горизонтальном положении, сидя или стоя на четвереньках, вызывает разную нагрузку на межпозвонковые диски [27-29]. Однако, даже эти положения не избавляют от травматизации структур ПДС во время выполнения упражнений за счет мышечных сокращений и могут вызвать ухудшение в течении патологического процесса [27, 15, 11, 14, 29]. С целью нивелирования компрессирующих нагрузок на межпозвонковый диск выполнение упражнений осуществляется в положении лежа на спине или животе на горизонтальной плоскости, или в состоянии разгруженного позвоночника на наклонной плоскости или в водной среде (гидрокинезотерапия) [30]. Высокоамплитудные движе­ния и динамические упражнения направленные на увеличение подвижности в позвоночнике, вызывают раздражение рецепторов в фиброзном кольце, связанных с диском передней и задней продольных связок, капсуле меж­позвонковых суставов. Они могут стать условием для усиления компрессионного или сосудистого спинального синдрома [31], поэтому их применение целе­сообразно на более поздних этапах вне стадии обострения [16, 14]. С целью стабилизации по­раженного отдела позвоночника рекомендованы статические (изометрические) упражнения и упражнения с малой амплитудой движений направленные на укрепление коротких межпозвонковых (постуральных) мышц спины [32, 19, 33, 20]. Этот вид упражнений оказывает минимальный компрессирующий эффект на структуры ПДС, так как базируется лишь на изолированном мышечном сокращении, без участия больших рычагов. Возможность длительного применения обеспечивает переход из лечебной направленности в профилактическую и общеоздоровительную. На основании вышеотмеченных принципов систематизированы особенности применения лечебной физкультуры у больных с грыжами МПД: подбор и.п. с минимальной компрессионной нагрузкой на позвоночник выполнение упражнений осуществляется на разгруженном позвоночнике в малоамплитудном или изометрическом режиме для подвздошно-поясничной мышцы в водной среде исключение упражнений и движений, которые могут усугубить диск-радикулярный конфликт исключение превышения предела допустимых нагрузок на структуры двигательных сегментов позвоночника Использование наклонной плоскости позволяет создать дистракционное усилие на поясничный отдел позвоночника, снижающее внутридисковое давление, в зависимости от угла наклона . Выполнение упражнений на разгруженном позвоночнике позволяет уменьшить компрессионную составляющую мышечных сокращений, тем самым уменьшая давление грыжевого содержимого на нейро-сосудистые образования в зоне конфликта, а также растянуть и расслабить контрагированные и спазмированые мышцы. На основании собственных исследований [8] определена величина дистракционного усилия на сегменты позвоночника и выделены оптимальные углы наклона плоскости для проведения кинезотерапевтических мероприятий в изометрическом антигравитационном режиме. Выполнение упражнений в изометрическом режиме позволяет: достичь большего с физиологической точки зрения объема силовой работы, при одинаковом числе повторений упражнений обеспечить целенаправленную силовую тренировку ослабленных мышечных групп достичь возрастания силовых значений на 18,7-20% при последующей изотонической работе (в сравнении с динамической работой без предварительного статического напряжения) Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением (релаксирующе-мобилизующий прием) - феномен постизометрического расслабления спазмированных мышц [32, 14]. Этот прием особенно актуален при контрактуре m.iliopsoas. В зависимости от периода течения заболевания у больных с клиническими проявлениями грыж межпозвонковых дисков назначается соответствующий двигательный режим. Для данной категории больных нами выделены 4 режима: щадящий, щадяще-тренирующий, тренировочно-восстановительный, тренирующий. Выбор режима производится в пользу менее интенсивной работы. Критерием перехода из одного режима в другой служит снижение выраженности болевого синдрома. Назначение двигательного режима в зависимости от остроты течения процесса представлено в таблице: Период течения болезни Режим работы острый подострый ремиссии выраженная боль умеренная боль + + + Также в разделе Исследование психоэмоционального статуса больных аллергическим и полипозным риносинуситом Керівництво з діагностики та лікування менопаузи Американської асоціації ендокринологів (2006) Поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционных заболеваниях Алгоритм мікроекологічної корекції основних біотипів дітей першого року життя Генетический паспорт. Кому и зачем он нужен? Сотрясение сердца (commotio cordis) как причина внезапной сердечной смерти в спорте Роль половых стероидов в восстановительном периоде после клинической смерти. Экспериментальное исследование. Реферат статьи Лечение осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: современные тенденции в терапевтической и хирургической практике Лечение рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника с использованием игольчатых аппликаторов Ляпко Особенности суточного профиля артериального давления у больных острым инфарктом миокарда с дисфункцией левого желудочка Нові аспекти гендерної кардіології: німа ішемія у жінок (огляд літератури) Принципы лечения злокачественных опухолей ребер у детей (Обзор литературы) Топ:комментарии просмотры комментарии просмотры 1 Ученые обнаружили прямую зависимость между знаком Зодиака водителя и его шансами попасть в ДТП 333 комментария 2 Аборты не проходят бесследно 253 комментария 3 Кофе влияет на репродуктивную фукцию мужчины 157 комментариев 4 Телевидение «заразило» украинок анорексией 110 комментариев 5 В каком возрасте планировать первую беременность 105 комментариев 6 Около 5000 лет назад люди каменного века умели делать операции на черепе 81 комментарий 7 Как хитрят супермаркеты, чтобы продать просроченные продукты 76 комментариев 8 Для лечения психически больных людей применяли необычный метод терапии - секс 68 комментариев 9 Искусственные ногти вызывают тяжелейшую аллергическую реакцию 59 комментариев 10 Квашеная капуста - вкусно и полезно 53 комментария 1 Первичный сифилис 41229 просмотров 2 Общие сведения о раке 29628 просмотров 3 Аномалии мужских половых органов 28014 просмотров 4 Дерматологические проявления СПИДа 11247 просмотров 5 Гонорея у женщин 9341 просмотр 6 Опоясывающий герпес (herpes zoster) (опоясывающий лишай) 8884 просмотра 7 Сыпи, высыпания 7572 просмотра 8 Вегето-сосудистая дистония. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. 7504 просмотра 9 Лямблиоз. Этиология. Патогенез. Симптомы лямблиоза. Диагностика лямблиоза. 6203 просмотра 10 Пневмонии. Симптомы. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика. 6042 просмотра Читайте также: » Боль в спине: первая помощь » Отравление аспирином » Грибковое заболевание ног (микоз) - лечение » Стенокардия: первая помощь » Бронхиальная астма - лечение » Сибирская язва - лечение » Растяжение связок голеностопного сустава » Рак желчного пузыря Топ форумы Трихология и дерматология - все о волосах и коже GеномикА!!! Рак груди или мастопатия? Здоровая беременность Гепатит С ЭВТАНАЗИЯ-ЗА или ПРОТИВ????? Выпадает первый зуб.. Что делать? СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ!! Возможно ли вылечить псориаз? Вопросы к медицинской братии Анекдоты
ID: 170454666, Visits this month: 6
, Replies:
The reply rate shows the ratio of incoming messages to replies. If the reply rate is low, it means that the user rarely replies. If it's high, the user is much more likely to reply.
Erotic photo

Photos that have been marked as «erotic» can only be viewed by users who have agreed to view erotic content. You can read more about this and change your preferences in the section «Settings».

If you mark a photo as «erotic», it will only be visible to users who have agreed to view erotic content. You can read more about this and change your preferences in the section «Settings».

OK

Search not available because you have deactivated «your profile participation in search». To remove limitations you must

Service payment is successful

The service will be activated shortly.
OK

An error has occurred.

Refresh the page and try again in 5 minutes
OK